Tuberculose ganglionnaire : durée optimale du traitement - 21/12/15

La tuberculose ganglionnaire est la localisation extra-pulmonaire la plus fréquente. Elle pose des difficultés thérapeutiques malgré l’efficacité prouvée des anti-tuberculeux.

Notre étude est rétrospective incluant les patients hospitalisés au pavillon B de l’hôpital A. Mami de 2008 à 2014 pour tuberculose. Les cas de tuberculose ganglionnaire ont été analysés en comparant un groupe traité pendant 6 mois et un groupe traité plus de 6 mois.

Parmi les 132 cas de tuberculose colligés, 38 patients ont été hospitalisés pour tuberculose ganglionnaire (28,7 %) ; dont 23 femmes et 15 enfants. L’âge moyen de nos patientes adultes était de 47ans, et celui des enfants était de 7ans. Aucun malade n’était VIH positif. Une ingestion de lait cru était retrouvée dans 21 % des cas. L’aire cervicale était la plus touchée (84,2 %). La tuberculose était disséminée dans 2 cas et une localisation pulmonaire était associée dans 4 cas. L’histologie avait permis de retenir le diagnostic dans 94,7 % des cas. L’examen bactériologique des biopsies ganglionnaires avait mis en évidence les BAAR dans 2 cas. La culture avait isolé Mycobacterium tuberculosis dans 3 cas et Mycobacterium bovis dans 1 cas. Parmi les 38 patients, 4 ont été transférés à un autre service et 2 ont été perdus de vue. Le traitement antituberculeux instauré pour les 32 patients était quadruple dans 85,7 % des cas. La durée du traitement était de 6 mois pour 28,1 % des patients, et de 7 à 8 mois pour les autres. La survenue d’effets indésirables des anti-tuberculeux était comparable dans les deux groupes (22,2 % versus 26,9 %). Le taux de guérison était meilleur dans le groupe traité plus de 6 mois (95,7 % versus 77,8 %). Le taux de récidive était de 12,5 % ; tous les cas de récidive étaient dans le groupe traité pendant 6 mois. Le recours a la chirurgie était nécessaire dans 4 cas dont 3 avaient reçu un traitement de 8 mois.

Les pratiques thérapeutiques de la tuberculose ganglionnaire ne sont pas consensuelles, le recours à la chirurgie reste fréquent.